{"id":20072,"date":"2020-06-30T07:52:03","date_gmt":"2020-06-30T05:52:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sms77.io\/?p=20072"},"modified":"2023-04-04T15:29:16","modified_gmt":"2023-04-04T13:29:16","slug":"von-inklusion-und-verbesserungen-die-rolle-der-sms-in-mhealth","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.seven.io\/de\/blog\/von-inklusion-und-verbesserungen-die-rolle-der-sms-in-mhealth\/","title":{"rendered":"Von Inklusion und Verbesserungen \u2013 Die Rolle der SMS in mHealth"},"content":{"rendered":"<section class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p><strong>Wie wichtig die Digitalisierung f\u00fcr das Gesundheitswesen ist, haben wir alle in den vergangenen Wochen sehr deutlich gemerkt. Doch schon vor Corona verlagerte sich der Fokus langsam aber sicher auf digitale M\u00f6glichkeiten zur Unterst\u00fctzung des pers\u00f6nlichen Wohlbefindens. Schrittz\u00e4hler und Di\u00e4t-Apps, virtuelle Personal Trainer und Achtsamkeits\u00fcbungen, nicht zuletzt die App der eigenen Krankenkasse \u2013 unsere Smartphones wissen viel dar\u00fcber, was wir tun, um gesund zu bleiben. Die Entwicklung ist nur logisch, ist das Smartphone doch heute unser st\u00e4ndiger Begleiter.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Sp\u00e4testens seit der Ver\u00f6ffentlichung der Corona-Warn-App sollte der Nutzen von mobilen Ger\u00e4ten und Anwendungen f\u00fcr das Gesundheitswesen in der \u00f6ffentlichen Wahrnehmung angekommen sein.<span class=\"Apple-converted-space\"> mHealth bietet die M\u00f6glichkeit \u00fcber mobile Endger\u00e4te Gesundheitsthemen zu behandeln und geh\u00f6rt sicher zu den Trends, die uns noch lange begleiten werden. Die Anwendungsm\u00f6glichkeiten sind endlos, das Potential riesig. <\/span><\/strong><\/p>\n<p><strong><span class=\"Apple-converted-space\">In diesem technologisch fortgeschrittenen Feld spielen SMS eine nicht zu vernachl\u00e4ssigende Rolle, denn sie gelten als vertrauensw\u00fcrdig und erreichen die Endger\u00e4te auch dann, wenn es gerade mal kein Internet gibt. Wir m\u00f6chten Ihnen an dieser Stelle einige Beispiele aufzeigen, in denen SMS angewendet werden, um die Gesundheit der Empf\u00e4nger positiv zu beeinflussen.<\/span><\/strong><\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"w-separator size_medium\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"vc_col-sm-6 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p>Ein Wort zum Datenschutz: \u00dcberall dort wo umf\u00e4ngliche Daten gesammelt werden, werden Datenschutzbedenken laut. Auch wenn Anbieter eine gro\u00dfe Verantwortung tragen, liegt es, auch bei den Nutzern, sich genau zu informieren, wer ihre Daten zu welchem Zweck nutzt. In Anbetracht dessen, dass gerade die Bereich eHealth und mHealth auch f\u00fcr \u00e4ltere Menschen zug\u00e4nglich bleiben sollen, ist es aber nat\u00fcrlich sehr wichtig, dass auch die Gesundheitsdienstleister und Anwendungsentwickler ihren Teil dazu beitragen, den Prozess transparent zu gestalten.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"vc_col-sm-6 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div id=\"ultib3-145915577767633f3ddbc12\" class=\" ultb3-box ult-adjust-bottom-margin  \" style=\"\"><div id=\"Info-banner-wrap4393\" class=\"ultb3-info ib3-info-center\" data-animation=\"\" data-animation-delay=\"03\"><div class=\"ultb3-desc ult-responsive\"  data-ultimate-target='#Info-banner-wrap4393 .ultb3-desc'  data-responsive-json-new='{\"font-size\":\"\",\"line-height\":\"\"}'  style=\"font-weight:normal;\">mHealth steht f\u00fcr <b>mobile Health<\/b>,<br \/>\nzu deutsch <b>mobile Gesundheit<\/b>. Der Begriff bezeichnet (unterst\u00fctzende) Gesundheitsma\u00dfnahmen, die von mobilen Endger\u00e4ten nutzbar sind.<br \/>\nEs handelt sich um eine Spezialisierung im Bereich eHealth.<\/div><\/div><\/div><style>\r\n\t\t\t\t\t#ultib3-145915577767633f3ddbc12 {\r\n\t\t\t\t\t\tmin-height:50px;\r\n\t\t\t\t\t}\r\n\t\t\t\t\t#ultib3-145915577767633f3ddbc12 img.ultb3-img {\r\n\t\t\t\t\t\theight: px;\r\n\t\t\t\t\t}\r\n\t\t\t\t\t#ultib3-145915577767633f3ddbc12 .ultb3-btn {\r\n\t\t\t\t\t\tborder:2px solid #1e73be;border-radius:50px;color:#898989;\r\n\t\t\t\t\t}\r\n\t\t\t\t\t#ultib3-145915577767633f3ddbc12 .ultb3-btn:hover {\r\n\t\t\t\t\t\tbackground:#1e73be;color:#ffffff;\r\n\t\t\t\t\t}\r\n\t\t\t\t<\/style><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_small color_alternate\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><h3>Pr\u00e4vention und Inklusion<\/h3>\n<p>Gerade in L\u00e4ndern, in denen der Zugang zum Internet keine Selbstverst\u00e4ndlichkeit ist, haben Studien gezeigt, dass der Versand von SMS in der Pr\u00e4vention von Krankheiten n\u00fctzlich sein kann. In diesen F\u00e4llen verschicken Organisationen h\u00e4ufig Hygieneregeln oder detaillierte Informationen zu bestimmten Krankheiten, um die Empf\u00e4nger aufzukl\u00e4ren.<\/p>\n<p>In einigen Regionen kann die SMS sogar den einzigen zuverl\u00e4ssigen Zugang zu Gesundheitsinformationen darstellen. Unter diesen Umst\u00e4nden sind die Nachrichten also nicht nur ein zus\u00e4tzlicher Service, sondern liefern wertvolle Informationen, die die Lebensqualit\u00e4t ihrer Empf\u00e4nger drastisch verbessern. Denken wir diesen Ansatz weiter, hei\u00dft das: SMS k\u00f6nnen nicht nur dabei helfen, Krankheiten vorzubeugen, sie sorgen auch daf\u00fcr, dass ressourcenschwache Schichten ein h\u00f6heres Ma\u00df an Inklusion erfahren.<\/p>\n<p>Auch in wohlhabenderen Gegenden erreichen SMS ihre Empf\u00e4ngerinnen und Empf\u00e4nger zuverl\u00e4ssig. Hier werden sie vor allem als aufmerksamkeitsstarkes Mittel eingesetzt um einen besseren Lebensstil zu beg\u00fcnstigen. Denn es zeigt sich: Menschen f\u00e4llt es leichter, gesunde Gewohnheiten beizubehalten, wenn sie regelm\u00e4\u00dfig erinnert werden. Am Ende f\u00fchrt dieser <a href=\"https:\/\/www.gsma.com\/iot\/wp-content\/uploads\/2013\/06\/Socio-economic_impact-of-mHealth_EU_14062013V2.pdf\" rel=\"noopener\">bessere Lebensstil<\/a> dann auch zu einer Verbesserung der Gesundheit.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"w-separator size_small\"><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"vc_col-sm-4 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"w-separator size_small\"><\/div><div class=\"ult-just-icon-wrapper  \"><div class=\"align-icon\" style=\"text-align:center;\">\n<div class=\"aio-icon none \"  style=\"color:#52c0fa;font-size:90px;display:inline-block;\">\n\t<i class=\"Defaults-child\"><\/i>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"vc_col-sm-8 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p>Die GSMA betreibt gemeinsam mit der Regierung in Tansania die Initiative <a href=\"https:\/\/www.gsma.com\/mobilefordevelopment\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/HPHB_webinar_slides_final_external_1.pdf\" rel=\"noopener\">\u201eHealthy pregnancy, healthy baby\u201c<\/a> (dt.:\u201eGesunde Schwangerschaft, gesundes Baby\u201c). Durch auf ihren Schwangerschaftsverlauf abgestimmte Nachrichten, erhalten die werdenden M\u00fctter wichtige Informationen. Diese sollen ihnen helfen, selbst gesund zu bleiben und daf\u00fcr sorgen, dass ihre Kinder gesund aufwachsen. In der Auswertung wurde festgestellt, dass diejenigen, die an dem Programm teilnahmen, ihr Verhalten den Empfehlungen entsprechend positiv anpassten.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><h3>Behandlung<\/h3>\n<p>Besonders in der Behandlung von chronisch kranken Patienten haben sich SMS als n\u00fctzlich erwiesen. In einer Studie der <a href=\"https:\/\/www.ehidc.org\" rel=\"noopener\">eHealth-Initiative<\/a> (USA)\u00a0zeigte sich beispielsweise dass sich die Quote derer, die ihre <a href=\"https:\/\/www.ehidc.org\/sites\/default\/files\/resources\/files\/Thakkar%202016%20JAMA%20text%20messaging%20meta%20analysis.pdf\" rel=\"noopener\">Medikamente regelm\u00e4\u00dfig nehmen<\/a> verdoppelt, wenn sie Erinnerungs-SMS erhalten.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span>Viele weitere Studien <a href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/abs\/10.1111\/jocn.12918\" rel=\"noopener\">best\u00e4tigen eine Verbesserung<\/a> dieser Quote durch den Einsatz von Erinnerungs-SMS.<\/p>\n<p>Der Vorteil von SMS gegen\u00fcber OTT-Apps liegt dabei auf der Hand. SMS werden eher als seri\u00f6s wahrgenommen und k\u00f6nnen von jedem Mobiltelefon empfangen werden, ganz egal wie alt es schon ist oder welches Betriebssystem auf ihm l\u00e4uft. Au\u00dferdem ist die Einstiegsbarriere f\u00fcr derartige Gesundheitsprogramme niedriger, wenn keine separate App installiert werden muss.<\/p>\n<p>Doch an diesem Punkt h\u00f6rt der Nutzen von SMS-Erinnerungen nat\u00fcrlich noch nicht auf. Wenn der Medikamentenvorrat zur Neige geht, kann eine Nachricht die Empf\u00e4nger daran erinnern, dass bald Nachschub n\u00f6tig wird. Dazu muss lediglich die Packungsgr\u00f6\u00dfe und der Einnahmezeitraum der Medikamente bekannt sein, der Rest l\u00e4sst sich ausrechnen und automatisieren.<\/p>\n<p>Auch \u00fcber diese Anwendungsbeispiele hinaus k\u00f6nnen SMS den Patienten einen pers\u00f6nlichen Mehrwert bieten. Durch personalisierte Nachrichten und Nachfragen f\u00fchlen sich die Patienten weniger allein gelassen. Auch verschiedene Denkanst\u00f6\u00dfe oder Anleitungen zu \u00dcbungen k\u00f6nnen dazu beitragen, dass sich die Patienten besser aufgehoben f\u00fchlen. Hier ist der Aufwand gering und der Nutzen auf Seiten der Empf\u00e4nger sehr hoch.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_small color_alternate\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-6 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><h3>Nachsorge<\/h3>\n<p>Die Patientin ist wieder gesund, also ist die Behandlung abgeschlossen. Deshalb m\u00fcssen Arzt und Patient nicht mehr miteinander kommunizieren. Das stimmt nat\u00fcrlich so nicht. Die Nachsorge und regelm\u00e4\u00dfige Checkups sind gerade nach schwereren Erkrankungen ein elementarer Bestandteil der Arbeit von Gesundheitsdienstleistern.<\/p>\n<p>In der Nachsorge ist es denkbar, durch eine Zwei-Wege-Kommunikation gelegentlich bei den ehemaligen Patienten nachzufragen, wie es ihnen geht. Dies festigt nicht nur die Bindung zwischen Arzt und Patient, sondern kann auch dabei helfen, R\u00fcckf\u00e4lle fr\u00fchzeitig zu erkennen. Insbesondere bei Menschen mit Vorerkrankungen des Herzens ist es hilfreich, <a href=\"https:\/\/mhealth.jmir.org\/2020\/3\/e17776\/\" rel=\"noopener\">Erinnerungen an regelm\u00e4\u00dfige Blutdruckmessungen<\/a> zu versenden. Nur wenn die Messungen regelm\u00e4\u00dfig durchgef\u00fchrt und mitgeteilt werden, k\u00f6nnen Abweichungen fr\u00fch erkannt und mit dem zust\u00e4ndigen Arzt besprochen werden.<\/p>\n<p>Aus den gleichen Gr\u00fcnden kann eine Zwei-Wege-Kommunikation in der Nachsorge bei psychischen Erkrankungen sehr wertvoll sein. Au\u00dferdem k\u00f6nnen Patienten SMS Ressourcen zur Selbsthilfe erhalten, falls sie dies w\u00fcnschen.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0Auch hier bietet mHealth via SMS also einen klaren Mehrwert.<\/span><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"vc_col-sm-6 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"w-image align_center\"><div class=\"w-image-h\"><img decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"597\" src=\"https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-300x597.png\" class=\"attachment-us_300_0 size-us_300_0\" alt=\"Erinnerung an Blutdruckmessung via SMS - mHealth in Aktion\" loading=\"lazy\" srcset=\"https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-300x597.png 300w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-151x300.png 151w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-514x1024.png 514w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-250x498.png 250w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-600x1195.png 600w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-768x1529.png 768w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-400x796.png 400w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-201x400.png 201w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck-200x398.png 200w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/mhealth_mock_sms_blutdruck.png 904w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><h3>\u00dcber mHealth hinaus: Organisation und Terminerinnerungen<\/h3>\n<p>Die Einsatzm\u00f6glichkeiten f\u00fcr mHealth sind vielf\u00e4ltig und komplex. Doch SMS k\u00f6nnen Gesundheitsdienstleistern auch \u00fcber mHealth hinaus einen gro\u00dfen Mehrwert bieten. Terminausf\u00e4lle durch No-Shows, Patienten die ohne abzusagen nicht zu ihrem Termin auftauchen, kosten Zeit und damit Geld. In der Vergangenheit wurde unz\u00e4hlige Male nachgewiesen, dass eine Terminerinnerung via SMS im Vorfeld die No-Show-Rate signifikant sinken l\u00e4sst. In einer Studie aus dem Jahr 2019 sch\u00e4tzen die Autoren, dass das Kantonsspital Aarau durch die vermehrt wahrgenommenen Termine <a href=\"https:\/\/radiologie.bayer.de\/aktuelles\/kongressberichte\/rsna-chicago\/rsna-2019-sms-erinnerung-reduziert-no-show-rate-bei-ambulanten-patienten?masterContent=76291179-fb1f-4dc7-9711-c8d072ed77d2\" rel=\"noopener\">einen Verlust von ca. 9200$<\/a> im Monat vermeidet.<\/p>\n<p>Auch f\u00fcr interne Absprachen sind SMS hervorragend geeignet, weil die erfolgreiche Kommunikation nicht davon abh\u00e4ngt, welche App die Empf\u00e4nger installiert haben. Der <a href=\"\/de\/blog\/zeitsparende-krisen-koordination-bei-den-maltesern-dank-sms-loesung\/\">Malteser Hilfsdienst in Koblenz<\/a> nutzt SMS beispielsweise zur Koordinierung seiner ehrenamtlichen Helferinnen.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p>Hier zeigt sich, dass SMS eine einfache und effektive M\u00f6glichkeit bieten, die internen Prozesse zu optimieren.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><h3>Wieso sollten Sie SMS zur Kommunikation mit Patienten nutzen?<\/h3>\n<p>Nat\u00fcrlich beschr\u00e4nkt sich mHealth nicht auf Interventionen oder Erinnerungen via SMS. Die M\u00f6glichkeiten, die sich hier bieten sind gerade durch das Internet of Things so komplex gewachsen, dass die Chancen, aber auch die technischen Anspr\u00fcche in vielen Bereichen gro\u00df sind. Dort wo Fortschritte in der Digitalisierung gemacht werden, werden immer auch Menschen zur\u00fcckgelassen. Gerade \u00e4ltere Generationen haben oft Schwierigkeiten, sich der Entwicklung anzupassen und werden so von Innovationen ausgeschlossen, die f\u00fcr sie von Vorteil sein k\u00f6nnten.<\/p>\n<p>Besonders um diese Personen einzubeziehen sollten Gesundheitsdienstleister SMS als Kommunikationsmittel immer im Hinterkopf behalten. Letztlich sollten wir uns auch die moralische Frage stellen, ob es legitim ist, Menschen von Dienstleistungen auszuschlie\u00dfen, weil sie bestimmte Apps nicht nutzen k\u00f6nnen oder wollen.<\/p>\n<p>Was denken Sie? Haben Sie schon einmal mit einer Arztpraxis Kontakt via SMS gehabt? W\u00fcrden Sie an einem mHealth-Nachsorgeprogramm teilnehmen? Wir sind gespannt auf Ihre Meinung!<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"w-separator size_medium with_line width_default thick_1 style_solid color_border align_center with_text with_content\"><div class=\"w-separator-h\"><h6 class=\"w-separator-text\"><span>Mit besten Gr\u00fc\u00dfen<\/span><\/h6><\/div><\/div><div class=\"w-image align_center\"><div class=\"w-image-h\"><img decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"90\" src=\"https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/img2.png\" class=\"attachment-full size-full\" alt=\"Ihr seven Team\" loading=\"lazy\" srcset=\"https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/img2.png 400w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/img2-300x68.png 300w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/img2-350x79.png 350w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/img2-250x56.png 250w, https:\/\/www.seven.io\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/img2-200x45.png 200w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section><section class=\"l-section wpb_row height_small\"><div class=\"l-section-h i-cf\"><div class=\"g-cols vc_row via_flex valign_top type_default stacking_default\"><div class=\"vc_col-sm-12 wpb_column vc_column_container\"><div class=\"vc_column-inner\"><div class=\"wpb_wrapper\"><div class=\"wpb_text_column\"><div class=\"wpb_wrapper\"><p style=\"text-align: center;\"><em>Headerbild von iStock.com\/Tatyana Antusenok<\/em><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Wie wichtig die Digitalisierung f\u00fcr das Gesundheitswesen ist, haben wir alle in den vergangenen Wochen sehr deutlich gemerkt. 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